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《健康北京》破译冠心病的密码与治疗秘籍



文章发布时间:2015/5/28 20:57:08



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冠心病的治疗秘籍

北京安贞医院大内科主任吕树铮做客BTV《健康北京》


 

治疗冠心病 如何服药学问大
    冠心病的治疗有药物治疗。不管是做支架或者搭桥,药物治疗都是基础。
                  
冠心病的治疗秘籍


    不管是做支架或搭桥,治疗原发病的药是一定要用的。原发病如高血压高血糖等等。心脏还存在,动脉粥样硬化还会发展。有的人做了搭桥手术,认为大伤了元气,每天大补,越补动脉粥样硬化会越严重。动脉粥样硬化本来就是血脂代谢异常,又补进了大量的油,手术就白做了。

    治疗冠心病的药大部分都是一天只吃一次的。如果近期没有心绞痛,有很多药不一定吃,如硝酸盐类的药。什么时候有心绞痛什么时候再吃。但是治疗高血压的药,你只要不吃血压就上去了。所以有几个是必须要吃的。
                    冠心病的治疗秘籍
    对于抗血栓的药,吃完了以后最好是按照如下时间顺序到医院,看药量是否合适,是否起了作用。
                      冠心病的治疗秘籍    如果稳定了你就可以很长时间按这药吃不动。

    降脂药大多数都是用的他汀类的药。这类药物都从肝脏代谢,大约有3-4%的人可能会引起转氨酶升高,这些不用害怕,只要不到转氨酶正常值的三倍以上,你用不着停药。这不是得了肝炎,停了药就好了。甚至有人接着吃,转氨酶也正常了。
                       

冠心病的治疗秘籍
   
如果转氨酶没有升高就不用管了,基本以后不会升高。所以用不着经常去检查,说明你对这个药很适应。这时主要看血脂下来没有,这个剂量对你是否合适。如三个月没下来,医生会再加一次量。再加量以后三个月再检查血脂和转氨酶。如果血脂下来了转氨酶没升高,就达到医生要求的水平。如果血脂下来了转氨酶上去了,就要换药。
   不要老问医生还有什么好药吗?这个药对你有效,而且没有明显的副作用,这就是最好的药。你就长期吃下去。你不要老去尝试着换新药。换新药有可能对这个药不适应,又要增加检查。
             
支架并非治疗和预防动脉粥样硬化
    支架不是治疗动脉粥样硬化的,是为了你狭窄得很重,已经影响到心肌的供血,放支架去扩开血管。
    如果没有直接狭窄缺血的证据,尽量不去放支架。
    一般认为直径狭窄70%以上可能血管会缺血,就应该放支架。没有缺血就先暂缓。
    有些人只有60%狭窄,但是他是飞行员警察。这些人在短时间内可能会突然爆发一个强烈的体力运动。这样的人,就应该适应症稍微扩大一点。
                 支架治疗的适宜人群
    你要看你对预期的生活质量要求是什么,预期的生活寿命是什么,来决定怎么治疗。

    冠脉造影如果是左主干或者三支血管病变都有问题的,或者前降支也有问题的,这样的死亡率比较高,建议要放支架或者搭桥。

    如果是一个单纯右冠或一回旋支问题,年龄80岁以上 平时体力活动又不多了,药物治疗就完全可以了。
                            冠心病的治疗秘籍


 
第一应该做的是急症。就是急性心梗和典型的心绞痛患者。
 第二是提高生活质量延长寿命。要延长寿命的病人都是比较复杂和危险的病人,如左主干(就是冠状动脉开口的部分)或者三支血管都有重度狭窄。这部分病人如果不做手术,他的猝死率是很高的。
    急性心梗的治疗原则是尽量尽快开通被堵塞的血管。药物溶栓的开通率只有50%左右。支架的开通率大概都在95%左右。
                 搭桥术后的部分患者也需要支架治疗
    搭桥一般是使用胸廓两边的两根动脉(乳内动桥脉)大部分还用两条腿上的静脉进行搭桥。
                      冠心病的治疗秘籍


    搭过桥的病人,如果再发心绞痛再发血管狭窄,支架是他们最后的选择了。因为二次再开胸的手术风险非常大。支架手术风险虽然小,但是能够解决的也有限了。搭桥几年之后,原来重度狭窄的那个血管,由于两边竞争血流的关系,它就闭上了,变成闭塞的血管了。这时再想打开闭塞的血管相对就比较难了,手术的难度增加了。所以现在搭桥以后再做支架好像困难程度比较高难度比较大。

                        了解支架在体内疗效的方法
    像检查冠心病似的,做平板运动试验 同位素负荷试验,就能查出是否有效 或者是哪里还有问题。
做冠状动脉CT有一定作用。

                      支架治疗后坚持服药很关键
    放入支架后,抗血栓的药至少要服用一年,长吃一点没有坏处。此外,支架只是在这个部分把血管壁撑大了。
    动脉粥样硬化在发展,又会在原来的地方 或者其他地方形成血栓又会心梗。所以长期吃着降脂药抗血栓药,就可以减少心肌梗塞的发生。
                     搭桥手术的适宜人群
    搭桥比支架发展的早,过去没有支架都是搭桥。现在医疗发展逐渐都是向微创发展,创伤越小越好。
    支架只需要2-3毫米的小口,搭桥至少要30公分,中间胸骨要锯开。支架手术风险小,北京市的统计死亡率是0.3% 。搭桥手术风险要比做支架大十倍以上。中国一年做支架手术几十万例,搭桥手术两三万例。
    搭桥解决了一些做支架无法解决的问题。
                      冠心病的治疗秘籍

破译冠心病的密码

北京安贞医院大内科主任吕树铮做客BTV《健康北京》

 

 
 
        胸疼背后原因多
    胸痛一定是心脏的问题吗?不能看了电视就对号入座,这样挺可怕。
                        
破译冠心病的密码
    反流性食道炎在人群中能占40%,比冠心病还高。它也会引起胸骨后的不舒服。
    突然很快的抽疼,多数可能是肋间神经疼。或者是心律失常 早搏。持续时间很长,很难是心脏问题。
——绝经前的女性得冠心病的几率低
    由于雌激素的保护,很少能得动脉粥样硬化。但是不是绝对的,如果家族里有家族性高脂血症,也会有年轻的女性得冠心病。
                         
破译冠心病的密码

    睡梦中惊醒伴恐惧感是心脏问题吗?
    睡觉的时候大脑皮层是受抑制的,它们之间的关联都会切断,但是又没有完全断。突然醒了以后,大脑抑制系统还没有关联起来,这时心跳往往会偏快,是植物神经支配有点失平衡的一种表现。梦中惊醒伴恐惧感是正常生理现象。
                        
破译冠心病的密码


    早搏是怎么回事?
    早搏是心脏的问题,但是它不是一个很严重的病。出现早搏无需过分紧张。早搏和眼皮跳动 腿肚抽筋都是一码事。
                          
破译冠心病的密码
    吃药可能还有副作用,治疗的意义不大。这些人大多数是功能性的,这段时间可能焦虑了 紧张了,或者酒喝多了,过三两天就好了。
                            
破译冠心病的密码


    硝酸甘油和速效救心丸作用机制不同
硝酸甘油是西药。速效救心丸是中药。
                           
破译冠心病的密码

    硝酸甘油作用机制是扩张血管。静脉动脉都扩张,更多的扩张静脉,效果可能会更好一点。尤其它起效时间快,不到一分钟就起效了。因为它主要含在舌头下面,直接就进到血液循环当中了。
速效救心丸主要成分是芳香开窍的和一些抗血栓的中药。芳香开窍相当于镇静。但起效时间慢。没有人研究过这两种药是否可以一起吃。但是由于作用机制不同,有可能是可以一起吃的。医生不推荐两种药同时服用。
                          

破译冠心病的密码

含服硝酸甘油的注意事项破译冠心病的密码
    急性左心衰时可以用这个药来抢救,可以一次含服5片。
    心绞痛不了解血压的情况,一次含服5片的话,有可能会使血压掉下来,这样是更危险了。
                          
破译冠心病的密码                  补充叶酸对预防心血管病有帮助吗?
    前几年的研究认为,动脉粥样硬化是由于缺乏叶酸引起的。引起国外的许多研究补叶酸。发现高半胱氨酸血症是由于缺乏叶酸引起的。但是实验结果没有发现发生动脉粥样硬化和心梗的事件率减少。
                
    心梗患者能否运动如何运动?
                          破译冠心病的密码
——心梗初期,为了防止心脏破裂,不让运动。
——心梗恢复后应适量运动
    保持心肺能够满足正常活动。不需要有剧烈的运动。锻炼的目的是恢复心肺功能和肌肉功能 燃烧体内脂肪的作用。
    可以做平板运动试验测出你能运动的量。平时的运动量是你所测出来的60%就够了。
——适宜心梗或者的运动方式
    推荐游泳,关节不受损伤。打太极拳 慢跑,打乒乓球 羽毛球都可以。

                  破译冠心病的密码 

破译冠心病的密码 


巧克力蛋糕材料:(8吋圆模的量)蛋黄 120克细砂糖 100克蛋白 120克细砂糖 25克低筋面粉 60克可可粉 30克黄油(我用玉米油) 60克:我这次只用了以上材料的3/4,因我乳酪蛋糕做的6吋,不过烤时用的还是8吋模。 巧克力蛋糕的做法:1,盆内放入蛋黄及100克细砂糖打发,另取一盆,放入蛋白及25克细砂糖打发,将蛋黄糖和蛋白糖拌和。2,低筋面粉

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